Маршрут ____________________________________________________
Дата поездки ______________________________
| 1. Фамилия и Имя, по загран. паспорту (латынь!!!): ___________________________________________________________________________ Фамилия, Имя (на украинском по загран. паспорту), отчество: | ||
| Другая фамилия: девичья/прежняя фамилия (латынь и украин.): | ||
| Дата рождения: _________________________ Место и страна рождения: | ||
| Гражданство: ______________________ Прежнее гражданство: | ||
| Ваш идентификационный номер: | ||
| 2. Семейное положение: | ||
| Фамилия, Имя, Отчество супруга/супруги: ___________________________________________________________________________ ДЕВИЧЬЯ фамилия супруги: | ||
| Дата рождения супруга/супруги: ________________________ Место и страна рождения супруга/супруги: | ||
| Гражданство супруга/супруги: | ||
| 3. ФИО родителей (даже если нет в живых) Мать ____________________________________________________________________ ДЕВИЧЬЯ фамилия матери________________________________________________________ Отец___________________________________________________________________________ | ||
| 4. Дети до 18 лет (ФИО): | ||
| Дата рождения ребенка: _______________________________ Место рождения ребенка: | ||
| 5. Заграничный паспорт: серия ______ номер ________________ Орган, который выдал _______________ Дата выдачи действителен до | ||
| 6. Адрес прописки с индексом (по паспорту): ___________________________________________________ ___________________________________________________
| Контакт.тел. (домаш./мобил.): _________________________ _________________________ | |
| Настоящее место жительства: | ||
| 7. Место работы/учебы:
Адрес работы/учебы:
| Контакт.тел. (рабоч.), по которому визовый офицер может в любое время уточнить интересующую его информацию: __________________________ __________________________ | |
| Должность, которую Вы занимаете: | ||
| 8. Данные всех предыдущих посещений Стран Шенгенского соглашения (страна, сроки действия визы): | ||
| 9. Другие визы: | ||
| 10. Случались ли отказы в Посольствах, нарушения визового режима, депортации из других стран, где и когда: | ||
| 11. Дата заполнения: | Подпись туриста:
| |
